Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przyznawane są osobom innym niż ubezpieczone, posiadającym obywatelstwo polskie i miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, których dochód nie przekracza kryterium dochodowego:

• dla osoby samotnie gospodarującej – 1010,00 zł,
• dla osoby w rodzinie –  823,00 zł

Wniosek o wydanie decyzji przyznającej prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej może złożyć:

• osoba zainteresowana lub
• świadczeniodawca (szpital) – niezwłocznie po udzieleniu świadczenia w przypadku stanu nagłego.

Potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej – informacje ogólne

W ramach toczącego się postępowania administracyjnego przeprowadzany jest rodzinny wywiad środowiskowy. Na jego podstawie ustalane jest prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Świadczenia te przysługują przez 90 dni od dnia wskazanego w decyzji administracyjnej, którym może być:

• dzień złożenia wniosku – w sytuacjach standardowych,
• dzień udzielenia świadczenia – jeżeli pomoc została udzielona w stanie nagłym.

Wyjątkiem jest sytuacja, gdy w tym czasie osoba uzyska tytuł do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego – wówczas decyzja traci ważność z chwilą objęcia ubezpieczeniem.

Osoba, której przyznano prawo do świadczeń zdrowotnych, ma obowiązek niezwłocznie zgłosić:

• każdą zmianę w dochodach lub stanie majątkowym,
• objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym.

W przypadku takich zmian konieczne jest natychmiastowe stwierdzenie wygaśnięcia obowiązującej decyzji administracyjnej.

Dodatkowo, ośrodek pomocy społecznej opłaca składki zdrowotne m.in. za:

• osoby pobierające zasiłek stały, które nie mają innego tytułu do ubezpieczenia,
• osoby bezdomne objęte indywidualnym programem wychodzenia z bezdomności – zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu w NFZ.

Wymagane dokumenty do potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych:

1. Wniosek (ustny lub pisemny) o potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Dokument potwierdzający:
   • obywatelstwo polskie,
   • miejsce zamieszkania na terytorium RP (np. dowód osobisty – do wglądu).
3. Dokumenty dotyczące sytuacji dochodowej wnioskodawcy i jego rodziny.
4. Dokument potwierdzający brak innego tytułu do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
5. Inne dokumenty wskazane przez pracownika socjalnego – w przypadku trudnej sytuacji życiowej.